Người bệnh khám chữa bệnh trái tuyến có được hưởng bảo hiểm y tế 100% ? Ảnh minh họa

Trên thực tế, không phải người dân nào cũng có thể khám, chữa bệnh Bảo hiểm y tế (BHYT) theo đúng với cơ sở khám, chữa bệnh đăng ký ban đầu vì nhiều lý do khác nhau.

Do vậy, việc thông tuyến BHYT là điều cần thiết. Cụ thể, theo khoản 4 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014, khi thông tuyến BHYT thì người bệnh sẽ được khám, chữa bệnh ở bất cứ trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện ở trong cùng địa bàn tỉnh với mức hưởng như khám, chữa bệnh đúng tuyến.

Ngoài ra, theo khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014 và Điều 14 của Nghị định 146/2018/NĐ-CP cũng đã nêu rõ về người bệnh được hưởng:

- 100% chi phí khi khám, chữa bệnh tại tuyến xã;

- 100% chi phí đối với người bệnh có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở, ngoại trừ trường hợp tự đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến;

- 100% chi phí với trường hợp chỉ chi cho một lần khám, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở;

- 100% chi phí nếu là sĩ quan, hạ sĩ quan quân đội, công an nhân dân; người có công với cách mạng, cựu chiến binh; trẻ em dưới 6 tuổi; người hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng; dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn, tại xã đảo, huyện đảo…

- 95% chi phí nếu là người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng; thân nhân người có công với cách mạng, trừ cha/mẹ đẻ, vợ/chồng/con của liệt sỹ; người có công nuôi dưỡng liệt sỹ và người thuộc hộ gia đình cận nghèo;

- 80% chi phí với các đối tượng khác.

Đáng chú ý, kể từ ngày 01/01/2021, quỹ BHYT sẽ chi trả về chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng nêu trên cho người tham gia BHYT khi tự đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến tại những cơ sở khám, chữa bệnh tuyến tỉnh trong phạm vi cả nước.

Do vậy, chỉ đến năm 2021, khi việc thông tuyến BHYT sẽ được thực hiện ở cả tuyến tỉnh thì người dân sẽ có nhiều thuận lợi, và được hỗ trợ nhiều hơn trong việc chăm sóc cũng như bảo vệ sức khỏe của mình.

Thực tế hiện nay nếu khám chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh thì người bệnh chỉ được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 60% về chi phí điều trị nội trú.

Chính sách này khi có hiệu lực sẽ góp phần làm giảm bớt được những khó khăn về mặt tài chính cho người bệnh có tham gia BHYT.